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子宫肌瘤:腹腔镜手术PK经腹手术方式

日期: 2018-12-03
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子宫肌瘤:腹腔镜手术PK经腹手术方式
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"子宫肌瘤"这个名词大家熟悉吗?看到“瘤”字很多人都吓了一跳,那你可知道,育龄期妇女中,40% ~ 50% 患有子宫肌瘤[1]。其实呢,大家也不用特别害怕,子宫肌瘤是一种良性肿瘤,随着我们经济和社会的不断发展,环境的不断改变以及女性工作压力和生活压力的增大,子宫肌瘤的患病率逐年增加,多数患者无明显症状,部分表现为经量异常、阴道不规则流血、腹痛、白带增多、不孕、流产等,对其生活质量影响较大,这部分患者求医,通过检查才知道自己患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤:腹腔镜手术PK经腹手术方式

分类

一般医学上把肌瘤分成3 种[2]:

1.黏膜下肌瘤,意思就是它是凸向子宫腔内的,也就是胚胎生长的位置上。

2.肌壁间肌瘤,是长在子宫的肌肉层里。

3.浆膜下肌瘤,凸向母亲腹腔内一侧。

育龄妇女发现子宫肌瘤往往最担心的就是怎么治?影不影响以后生孩子?大多数认为影响生育的是前两种,即黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。

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治疗

目前对于子宫肌瘤的治疗方式主要有手术治疗和保守治疗,保守治疗已经被大多数研究者证实治疗效果不明显,所以手术治疗依然是子宫肌瘤最为有效的治疗方式。

手术方式主要有腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹子宫肌瘤剔除术两种,有研究认为两种手术方式均会对子宫造成部分不良影响[3],而刘志宇等人的研究表明[4]对于有生育需求的子宫肌瘤患者,无论是采用腹腔镜还是经腹手术治疗的手术方式,治疗效果无显著差异,均安全可靠。

子宫肌瘤采取何种手术方式,主要与患者的年龄,是否有生育要求,子宫肌瘤的位置、大小、数量、类型、生长速度、造成子宫的损害等方面有关,因此,对于采用哪种手术方式,大家一定要和医生充分沟通才可以。

有研究发现[5],腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术中出血量少、术后肠功能恢复快、抗生素应用时间短、疼痛感低等优势,对因体重、合并高血压、高脂血、高血糖等因素不耐受经腹子宫肌瘤剔除方案者临床应用价值突出。李正芬等[6] 研究者也指出,阴式子宫肌瘤剔除术( TVM) 方案因手术入路的优势可避免术后于体表遗留明显瘢痕,利于提升形体美观度,深受年轻患者青睐。

但是,随着研究的深入,腹腔镜子宫肌瘤剔除术的弊端也日益突出。

越来越多的学者在手术操作中发现该术式术野不清晰,可供操作空间较小,难以直观且全面地暴露整个病灶,易造成肌瘤清除不全面、隐匿性出血清理不足、损伤正常组织等问题[7]。苏凤丽[8]研究证实,腹腔镜子宫肌瘤剔除术不适用于肌瘤体积大、数目多、位于阔韧带或宫颈等特殊位置的患者,术前伴有较严重盆腔粘连者也应禁用该术式,以免增加手术风险。相对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术较多的手术禁忌证,经腹子宫肌瘤剔除术则具有适用范围广泛、术野清晰、肌瘤暴露充分等优势,手术安全性较高,建议非腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证者采用经腹子宫肌瘤剔除术完成治疗。

且刘志宇等人的研究结果显示,经过为期3 年的观察期,腹腔镜手术组术后怀孕率和经腹手术组术后怀孕率比较无太大差异,也就是说术后怀孕的成功率与手术方式的选择没有直接关系。因此大家可以放心根据自己的情况和医生的建议选择手术。

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参考文献:
[1]王金娟,成九梅,金婧,等. 宫颈肌瘤经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的疗效观察[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,15(6) : 779-782.
[2]李蓉. 怀孕前哪种子宫肌瘤要切[N]. 健康报,2017-09-04(004).
[3]冯凤芝,冷金花,郎景和. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J]. 中华妇产科杂志,2014,1( 39) : 199 - 209.
[4]刘志宇,周士平.腹腔镜手术和经腹手术方式对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(21):2146-2149.


[5]余冬萍,刘兰华. 黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响[J]. 四川医学,2013,34( 9) : 1397 - 1398.
[6]李正芬,彭冬先,郭遂群,等. 经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J]. 广东医学,2010,31( 16) : 2085 - 2086.

[7]林丽,梁岚. 不同手术方式对子宫肌瘤术后妊娠率的影响[J]. 右江医学,2014,42( 2) : 344 - 346.

[8]苏凤丽. 经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2012,11( 11) : 867 - 868.


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